傷口癒速有訣竅

傷口快速癒合可縮短療期
更新日期:2010/11/01 04:11
圖．文／黃維超、蔡馥如

傷口照顧觀念，隨著傷口實證醫學發展，從過去「乾爽、透氣」，演變到「濕潤、封閉」。

18世紀巴斯德細菌研究認為，要避免細菌感染需保持傷口乾燥；但1962年喬治溫特用半透膜封閉傷口實驗發現，傷口癒合加速；1972年洛比發現，上皮細胞無法游移通過乾燥結痂層，結痂層是來自暴露空氣中，導至乾燥、壞死的組織，開放性傷口照顧如用藥膏或紗布覆蓋，容易產生較多結痂。

臨床上，傷口在封閉性濕潤環境下，較少結痂、可觀察到上皮移行、增生加速。

傷口癒合分發炎期、增生期與重塑期。發炎期治療首重清創壞死組織、控制感染；增生期利用「濕潤封閉」觀念，管理適當滲液，加速癒合；重塑期要注重疤痕照顧，重視修復再生觀念。

過去傷口照顧全憑醫療人員個人經驗，不同的傷口觀念與處理態度，左右對傷口的治療，也影響未來疤痕情況。傷口若能維持滲液平衡、控制感染、敷料配合下，靠自身的修復能力可迅速復元，連糖尿病傷口也不例外。

以二度燙傷傷口為例，一名婦人被熱豆漿燙傷產生占全身18％左右。給予的治療包括：

●第一步：在疼痛控制下，用大量生理食鹽水或煮過的水沖洗。

●第二步：上層水泡皮膚已經脫離壞死，需要去修除。

●第三步：選擇敷料讓傷口快速癒合，敷料可吸收燙傷滲液、不沾黏傷口、減少換藥疼痛及次數，甚至減少補皮機會。

●第四步：傷口癒合後的疤痕照顧，疤痕可以是紅、硬、色素沉澱、突起表現，抗疤治療越早越好，利用矽膠貼片、凝膠、加壓、左旋維他命C或植物性生長因子，使紅腫消退、預防疤痕增生，一個月後，燙傷疤痕變得不明顯。
最近研究證實，傳統用燙傷藥膏照顧二度燙傷，需要2到3週癒合。

根據臨床上使用含銀泡棉性敷料的經驗，這類傷口可縮短到7至10天癒合，對於藥局購買的「人工皮」，這些敷料是親水性（hydrocolloid）敷料，可以讓傷口濕潤，但滲液多時反而不適合。
（作者分別為嘉義長庚醫院整型外科醫師、傷口護理師）


燒燙傷急救 忌冰敷、亂塗藥
更新日期:2010/11/01 04:11
文／吳玉蘭

每個人在一生中，或多或少都曾受過一些燒燙傷或曬傷，這些傷口大多是一度至淺二度的小面積傷口，只要不受細菌感染，不需特殊處理，這些傷口多會在2至3週內癒合，疤痕的顏色也會隨著時間慢慢消退。

只是很多人在處理燒燙傷的傷口時，有一些小錯誤，雖不至於有什麼大麻煩，但也會讓人多痛苦好幾天。

◎錯誤一：燒燙傷後要立刻冰敷。
●正解：儘管大家對於燒燙傷的急救5字訣：「沖、脫、泡、蓋、送。」不陌生，可是一旦遇到燒燙傷事件時，大多都沒依照正確的急救步驟處理。
高溫會傷害皮膚，低溫也會造成傷害。燒燙傷後，受損的皮膚已經失去表皮的保護，不可以直接冰敷，以免凍傷。要立刻以緩和、流動的冷水沖30分鐘，或沖到不痛為止。

◎錯誤二：燒燙傷後，要立刻塗抹藥膏才會趕快好。
●正解：塗抹藥膏會讓熱能包覆在皮膚上繼續傷害皮膚。燒燙傷後，要迅速將「熱」移除，用風扇吹沒用，立刻沖水降溫，才是正確的處理方式。

◎錯誤三：高壓電才會電死人，一般的家用電電到了，也不會怎樣。

●正解：高壓電會立刻造成嚴重的傷害，甚至死亡，大多數人被一般的家用電電到雖不致受傷，但電流若流經心、肺、腦、腎等重要器官也會造成傷害。

舉例來說：電流流經心臟易造成心律不整、心跳停止或死亡。還有，不管遭受何種電傷，只要患者有喪失意識的情形，即使只有幾秒鐘就恢復，皆應立刻送醫治療。因為有些電傷的症狀會延遲發生，一旦發生往往會讓人措手不及。
◎錯誤四：燒燙傷的水泡不可以弄破。

●正解：燒燙傷的水泡如果直徑小於2公分可不需弄破水泡，若水泡直徑大於2公分，或水泡的位置在關節等活動頻繁處及易摩擦處，為避免不小心弄破水泡，造成更大的傷口，可用無菌針頭、棉花棒將水泡刺破後，吸乾組織液，再用優碘消毒，蓋上紗布，要注意不要移除水泡上的表皮，以做為保護層。

◎錯誤五：醬油、咖啡等深色的食物會讓疤痕的顏色變深。

●正解：疤痕的顏色變深，與紫外線照射後造成的色素沉著有很大的關係。燒燙傷傷口癒合後防曬3至6個月，外出前，擦上防曬係數（SPF）15至30的防曬用品，或穿上長衣褲皆可避免或減少色素沉著的情形。

深色食物不會讓疤痕顏色變深的，不過，菸、酒及刺激性食物會影響傷口的癒合，傷口越慢癒合日後留下疤痕的機會也越大。所以為了傷口好，在傷口完全癒合以前，這些東西還是少碰為妙。

（作者為中華民國燒傷學會資深護理師）